الوصف:
ريفوبام (كلونازيبام) ينتمي إلى مجموعة من الأدوية تسمى "البنزوديازيبين". يعزز ريفوبام نشاط الناقل العصبي (GABA) الذي يعتبر الناقل العصبي الرئيسي المثبط للجهاز العصبي المركزي، حيث يعمل عن طريق الارتباط بموقع البنزوديازيبين لمستقبلات GABA ويقلل أي نشاط عصبي كهربائي مفرط في الجهاز العصبي المركزي قد يساهم في حدوث النوبات.  فيودئ هذا التثبيط إلى منع التشنجات ، وارتخاء العضلات الهيكلية ، وازالة القلق.

دواعي الاستعمــال :
يستخدم ريفوبام لعلاج :
- الصرع لدى الرضع والأطفال والبالغين.
- يستخدم بمفرده أو كمساعد لدواء آخر في علاج متلازمة لينوكس غاستو (نوبات متكررة من الصرع الأصغر)، النوبات التي يحدث فيها فقد جزئي او كلي لتوترالعضلات ونوبات الرمع العضلي و قد يكون مفيدًا في المرضى الذين يعانون من نوبات الصرع المصحوبة بغيبوبة (الصرع الأصغر) عندما لاتحدث استجابة للسكسينيميدات. 
- اضطرابات الهلع مع أو بدون رهاب الخلاء(الخوف من الأماكن المفتوحة والمزدحمة).
الجرعـــة وطريقة الاستعمال:
يستخدم بأقل جرعة وأقل فترة ممكنة. يجب تعديل جرعة ريفوبام بشكل فردي وفقًا لتحمل المريض واستجابته السريرية. لتقليل الآثار الجانبية  من الضروري البدء بجرعات منخفضة وزيادة الجرعة اليومية تدريجياً حتى الوصول إلى الجرعة الدائمة المناسبة لكل مريض. لا تؤخذ جرعة مضاعفة (جرعتان في نفس الوقت) لتعويض الجرعة المنسية.
نوبات الصرع: 

- الرضع حتى 12 شهر : الجرعة الاولية 0.25ملجم في اليوم او اقل وتزداد الجرعة تدريجيا حتى 0.5 الى 1.0 ملجم في اليوم.

- الأطفال من 1 - 5 سنوات : الجرعة الاولية 0.25ملجم في اليوم او اقل وتزداد الجرعة تدريجيا حتى 1 الى 3 ملجم في اليوم.

- الأطفال من 5 - 12 سنة : الجرعة الاولية 0.5 ملجم في اليوم او اقل وتزداد الجرعة تدريجيا حتى 3 الى 6 ملجم في اليوم.

- البالغين والاطفال فوق 12 سنة: الجرعة الاولية 1ملجم في اليوم او اقل وتزداد الجرعة تدريجيا حتى 4 الى 8 ملجم في اليوم.

- كبار السن 65+ : الجرعة الاولية 0.5 ملجم في اليوم او اقل وتزداد الجرعة تدريجيا حتى 4 الى 8 ملجم في اليوم.

اضطرابات الهلع:
البالغين:
الجرعة الأولية 0.25 ملجم مرتين يومياً ويمكن زيادتها الى الجرعة المستهدفة 1 ملجم في اليوم لدى معظم المرضى بعد 3 أيام من الاستخدام. الجرعات العالية 2 و 3 و 4 ملجم في اليوم أقل فعالية من جرعة 1 ملجم في اليوم و مصاحبة لآثار جانبية أكثر. قد يستفيد بعض المرضى من الجرعات التي تصل إلى 4ملجم في اليوم كحد أقصى.
الأطفال: لا توجد تجارب سريرية لمرضى اضطرابات الهلع تحت سن 18 عاماً.
قصور الكبد: يجب عدم معالجة المرضى الذين يعانون من قصور شديد في وظائف الكبد بالكلونازيبام. المرضى الذين يعانون من قصور خفيف إلى متوسط يجب إعطائهم أقل جرعة ممكنة.

القيــــود على الاستعمـال :
موانع الاستعمال 
- فرط الحساسية للكلونازيبام أو أدوية البنزوديازيبين الأخرى.
- المرضى الذين يعانون من قصور حاد في الجهاز التنفسي أو ضعف حاد في وظائف الكبد حيث أن البنزوديازيبينات قد تسرع من حدوث اعتلال الدماغ الكبدي. 
- الادمان على الدواء. 
- مرضى الوهن العضلي الشديد والجلوكوما ضيقة الزاوية. 

المحاذير 
يجب اخذ الحذر في المرضى الذين يعانون من:
- تلف حاد في الكبد ، البورفيريا(مرض يتم فيه استقلاب الهيموجلوبين بشكل غير طبيعي) 
- الترنح النخاعي أو المخيخي (حيث قد يصاب المريض بالرعشة والشعور بعدم الاستقرار ، أو يعاني من اضطراب في الكلام أو حركة سريعة للعين)
- التسمم الحاد بسبب الكحول وانقطاع النفس اثناء النوم. 
- يلزم تعديل الجرعة بحذر عند كبار السن والمرضى الذين يعانون من أمراض مسبقة في الجهاز التنفسي أو الكبد أو الكلى .
- إذا كان لابد من تقليل جرعة ريفوبام أو إيقافها ، فيجب القيام بذلك تدريجياً لتجنب أعراض الانسحاب.
- يجب مراقبة المرضى الذين تم علاجهم بأي من الادوية المضادة للصرع  في حالة تفاقم الاكتئاب أوظهور أي سلوك أو تفكير انتحاري،  و/ أو أي تغيرات غير عادية في المزاج أو السلوك.
- الخطر من حدوث الإدمان عند تناول هذا الدواء يزيد بزيادة الجرعة وفترة المعالجة، وكذلك في المرضى الذين لديهم تاريخ لإدمان الكحول و/ أو المخدرات. 

الاستعمال خلال فترة الحمل و الرضاعة
يجب عدم إعطاء ريفوبام للنساء الحوامل إلا إذا كانت الفوائد المحتملة تفوق المخاطر على الجنين ،حيث انه من المعروف أن ريفوبام له آثار ضارة على الجنين. يجب عدم استخدامه أثناء الرضاعة الطبيعية .
آثار المقدرة على قيادة المركبات و استخدام الآلات 
يجب اخبار المريض بأن تناول هذا الدواء يضعف القدرة على قيادة السيارة أو تشغيل الآلات . لذلك يجب تجنب القيادة واستخدام الالات والأنشطة الخطرة الأخرى تماماً أو على الأقل خلال الأيام القليلة الأولى من العلاج.

التداخلات الدوائية:
يجب اخذ الحذر عند الاستعمال المتزامن لـ ريفوبام مع الادوية التالية:
- قد يؤدي الاستخدام المتزامن مع المواد الأفيونية أو مثبطات الجهاز العصبي المركزي إلى تخدير عميق وتثبيط للجهاز التنفسي، غيبوبه أو وفاة .
- الأدوية المضادة للصرع الفينيتوين ، الفينوباربيتال ، كاربامازيبين، لاموتريجين والفالبروات قد تزيد من تصفية كلونازيبام و بالتالي تقلل تركيز كلونازيبام في البلازما. 
- قد يزداد التأثير المثبط للجهاز العصبي المركزي لأدوية البنزوديازيبين مع الكحول ، والمخدرات ، والباربيتورات ، والمنومات غير الباربيتورات ، ومضادات القلق، والفينوثيازين ، والثيوكسانثين ، والبوتيروفينون من ( أدوية المضادة للذهان) ، ومثبطات مونوامين أوكسيديز ، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والأدوية المضادة للتشنجات الأخرى. 

الآثــار الجانبيــــــة : 
كلونازيبام مثل أدوية البنزوديازيبين الأخرى يسبب آثاراً جانبية، ولكن لا يصاب بها كل مريض:
- آثار مؤقتة ويمكن منعها عن طريق زيادة الجرعة تدريجياً: دوار ، ترنح ، نعاس ، ضعف عضلي ، صداع. في الجرعات لفترة طويلة أو العالية قد تحدث اضطرابات عكسية مثل اضطراب الكلام ، ازدواج الرؤية. نادراً ما يحدث غثيان وأعراض على الجهاز الهضمي.
- عند الرضع والأطفال الصغار: زيادة إفراز اللعاب وزيادة إفرازات الشعب الهوائية.
- لوحظ بعض الآثار مثل: نقص الصفائح الدموية ، تفاعل تحسسي ، اضطراب في التركيز ، عدم الشعور بالراحة، ارتباك ، توهان، اكتئاب، عصبية ، قلق ، اضطراب في النوم. 

فرط الجرعة:
الجرعة الزائدة من البنزوديازيبين تتراوح من النعاس إلى الغيبوبة. في الحالات الخفيفة تظهر أعراض مثل النعاس والارتباك العقلي والخمول. في الحالات الأكثر خطورة قد تشمل الأعراض ترنح ، صعوبة الكلام، تحرك العين بصورة لاإرادية وسريعة ، ضعف انقباض العضلات ، وانخفاض ضغط الدم ، وتثبيط الجهاز التنفسي  والغيبوبة ونادراً قد يؤدي إلى الموت. 
العلاج:
المحافظة على بقاء مجرى الهواء نظيف وايجاد تهوية كافية إذا لزم الأمر.
علاج الاعراض المؤثرة على القلب والجهاز التنفسي أو الجهاز العصبي المركزي ، العلاج بالفحم المنشط في غضون ساعة إلى ساعتين.  يتم غسل المعدة في حالة تناول جرعة زائدة مختلطة خلال فترة لا تزيد عن ساعة واحدة من تناول الجرعة. إذا كان تثبيط الجهاز العصبي المركزي شديداً يمكن استخدام فلومازينيل فقط تحت المراقبة الدقيقة، ولا يفيد انصباب الدم وغسيل الدم في تسمم البنزوديازيبين.

تعليمات التخزين : 
يحفظ تحت 30°م، بعيداً عن الضوء.

الأشكال الصيدلانية :
ريفوبام أقراص  : عبوة بأحجام مختلفة.
ريفوبام قطر فموية : عبوة سعة 20 مل.