التركيــب :

كل قرص يحتوي على : سلفادوكسين دستور الأدوية الأمريكي  ٥٠٠ملجم

بيرميثامين دستور الأدوية الأمريكي  ٢٥ملجم.

الوصــف :

ملاريم مستحضر ثنائي التركيب مضاد للملاريا فعال ضد جميع الأنواع الممرضة لطفيل الملاريا والتي تصيب الإنسان )بلازموديوم فالسبارم ، بلازموديوم فيفاكس ،

بلازموديوم أوفال وبلازموديوم ملاري.( وهو كذلك فعال ضد الأنواع المقاومة للكلوروكوين ومشتقات -٤أمينوكينولين الأخرى والبيرميثامين. ويعمل عن طريق تثبيط إنزيمين

مهمين في عملية التخليق الحيوي لحامض الفولينيك في طفيل الملاريا . يصل أعلى تركيز للملاريم في المصل بعد أربع ساعات من تناول قرص واحد منه . يرتبط

بيرميثامين مع بروتينات المصل بنسبة  ٪ ٨٤٫٩ويرتبط السلفادوكسين مع بروتينات المصل بنسبة  ٪٩١٫٤و كلا المركبين يفرزان في حليب الثدي . وكلاهما لهما فترات

طويلة نسبياً لنصف قيمة الطرح ويبلغ معدل متوسط القيم لبيرميثامين  ٩٦ساعة والسلفادوكسين  ١٨٤ساعة. يطرح كلا المركبان بشكل أساسي عن طريق الكلية.

دواعي الاستعمــال :

يستخدم ملاريم للوقاية من وعلاج الملاريا كما أنه فعال في الحالات التي تسببها توكسوبلازما جوندي وفي الوقاية من ذات الرئة الناجم عن الإصابة بالنيومونيا .

الجر عـــة وطريقـــة الاستعمــــال :

أ( للوقاية من الملاريا : تؤخذ الكمية المحددة في الجدول من أقراص ملاريم جرعة واحدة .

ب( للمعالجة من الملاريا : تؤخذ الكمية المحددة في الجدول من أقراص ملاريم جرعة واحدة.

ملاحظة للوقاية من الملاريا : يجب أن تعطى الجرعة الأولية من ملاريم قبل أسبوع تقريباً من السفر إلى المناطق التي يستوطن فيها الداء ويجب الاستمرار في اخذ الجرعة

كما هو موضح أعلاه أثناء الإقامة و لمدة ستة أسابيع من العودة إلى الوطن .

ج( لعلاج حالات التوكسوبلازموسيس : قرصين ملاريم كل أسبوع لمدة  ٨ - ٦أسابيع . وعند إصابة الجهاز العصبي المركزي يعطى معه سبيراميسين بجرعة تصل إلى ٣

جرام يومياً لمدة  ٤ - ٣أسابيع .

د( للوقاية ضد الإصابة بنيوموزيستس كاريني :

الرضع والأطفال :  ٤٠ملجم / كجم ) اعتمادا على كمية السلفادوكسين ( كل أسبوعين .

البالغين :  ٢ - ١قرص أسبوعياً .

القيــــود على الاستعمـال :

موانع الاستعمال

- الحساسية المفرطة تجاه السلفادوكسين )أو أي من مركبات السلفوناميد( أو بيرميثامين. يجب قطع العلاج إذا حدث تحسس.

- لا ينبغي إعطاء ملاريم للرضع خلال الشهرين الأولين بعد الولادة.

الاستعمال خلال الحمل والرضاعة

يجب تجنب استعمال ملاريم في هذه الفترة خصوصاً في الأشهر الثلاثة الأولى أو إذا كان هناك احتمال حدوث حمل ويمكن استخدامه فقط في الحالات الضرورية. كذلك تجنب

استخدامه أثناء الرضاعة ما لم فيجب وقف الرضاعة أثناء استخدامه .

التداخـــلات الدوائية :

الاستعمال المتزامن لـ ملاريم مع ترايميثوبريم أو تركيبات الترايميثوبريم مع سلفوناميد يؤدي إلى إضعاف استقلاب حامض الفوليك مما يترتب عليه تغيرات دموية لذا يجب تجنب

ذلك.

الأعـراض الجانبيــــــة :

ملاريم سهل الإستقلاب عادة ، والآثار الجانبية تتضمن -:

تفاعلات جلدية : غالباً طفح جلدي وحكة وتساقط قليل للشعر وفي حالات نادرة جداً الإصابة بالحماية النضاحية المتشكلة، متلازمة استيفن جونسون ومتلازمة لايل.

تفاعلات معدية معوية وتتضمن غثيان ونادراً ما يحدث تقيؤ، التهاب المعدة والتهاب الكبد. تغيرات دموية : في حالات نادرة جداً لوحظ نقص في عدد كريات الدم البيضاء، نقص

في الصفائح الدموية وفقر في الدم.

أعراض جانبية أخرى مثل التعب، صداع، حمى، التهاب أنبوبي يحتمل حدوثها و كل هذه الأعراض الجانبية عادة تكون خفيفة وتختفي لمجرد التوقف عن استخدام العلاج.

تعليمـــات التخـــــزين :

الأقراص : تحفظ تحت  °٣٠م في مكان جاف.

الأشكال الصيدلانيــــة :

ملاريم أقراص : عبوة سعة  ٣أقراص وعبوات مستشفى بأحجام مختلفة.

مرة واحدة كل

الأطفال أربعة أسابيع

تحت  ٤سنوات )  ١٠-٥كجم ( نصف قـرص نصف قـرص

 ٨ - ٤سنوات )  ٢٩ - ١١كجم ( قـرص واحـد قـرص واحـد

 ١٤ - ٩سنة )  ٤٥-٣٠كجم ( قـرصين ½  1قـرص

مرة واحدة

كل أسبوعين

الفئة العمرية الجــرعة

البالغين

الأطفال

تحت  ٤سنوات )  ١٠-٥كجم (

 ٦ - ٤سنوات )  ٢٠-١١كجم (

 ٩ - ٧سنوات )  ٣٠-٢١كجم (

(  كجم٤٥-٣١ )  سنة١٤ - ١٠

نصف قـرص

قـرص واحـد

قـرصين

 ٣أقـراص

½  ١قـرص

الأشخاص بنصف المناعة

الفئة العمرية مرة واحدة كل أربعة أسابيع

 ٢أو  ٣أقـراص

البالغين

)كل على حسب الوزن وتعطى جرعات أعلى

للأشخاص الذين يزيد وزنهم على  ٦٠كجم(

قـرص واحـد

مرة واحدة أسبوعياً

الأشخاص عديمي المناعة