التركيب:

كل قرص مغلف يحتوي على بيسوبرولول فيوماريت - 2.5 مللي جرام  - 5 مللي جرام  - 10 مللي جرام

الوصف:
كونولول (بيسوبرولول) هو دواء انتقائي مثبط لمستقبلات بيتا- ١ القلبية يسبب استرخاء القلب وابطاء ضرباته كما انه يقوم بتوسيع الاوعية الدموية وبالتالي يقلل من كمية الدم الذي يضخه القلب ويحسن من تدفقه فيسبب انخفاض في ضغط الدم. بيسوبرولول يظهر قابليه أقل لمستقبلات ت بيتا-؟ الموجودة في العضلات الملساء للشعب الهوائية و الاوعية الدموية لذلك يكاد لا يكون له تأثير على مجرى التنفس.

دواعي الاستعمال :
- علاج ارتفاع ضغط الدم.
- علاج الذبحة الصدرية المستقرة المزمنة.
- علاج قصور القلب المستقر المزمن عند استخدامه مع أدوية أخرى مثل مثبطات 8017 ، مدرات البول والجليكوسيدات القلبية.

الجرعة وطريقة الاستعمال :
يجب أخذ كونولول في الصباح قبل أو بعد أو مع وجبة الافطار.

علاج ارتفاع ضغط الدم و علاج الذبحة الصدرية المستقرة المزمنة
الجرعة الآولية المعتادة هي 5 ملجم مرة واحدة في اليوم أما اذا لزم الأمر وبعد المراقبة عن كثب قد يتم رفع الجرعة الى ١٠ ملجم مرة واحدة في اليوم. الجرعة اليومية القصوى الموصى بها هي ١٠ ملجم.
- المرضى الذين يعانون من قصور كلوي شديد (تصفية الكرياتين أقل من 20مل/دقيقة) أوقصور كبدي شديد يجب ألا تتجاوز الجرعة 10 ملجم مرة في اليوم.
- المرضى كبار السن يوصى بالبدء باقل جرعة ممكنه.

علاج قصور القلب المستقر المزمن
يجب عدم البدء بالمعالجة إلا اذا لم يتعرض المريض الى أي فشل قلبي خلال الستة الاسابيع الماضية و العلاج الاساسي لم يتغير خلال الاسبوعين الماضيين.

- تبدأ الجرعة ب 1.25 ملجم مرة ؤ في اليوم(في الصباح) لمدة أسبوع, إذا كانت جيدة التحمل فإنها ترتفع إلى 2.5 ملجم مرة ؤ في اليوم لمدة أسبوع واحدء بعد ذلك 3,75 ملجم مرة ف في اليوم لمدة أسبوع واحد بعد ذلك 5 ملجم مرة في اليوم لـ 4 أسابيع،  ثم تزداد إلى 7.5 ملجم مرة في اليوم لـ5 أسابيع وبعد ذلك تر تفع إلى ١٠ ملجم مرة في اليوم.

- الجرعة القصوى الموصى بها هي ١٠ ملجم مره واحده في اليوم.
- بعد البدء بالعلاج بـ1.25 ملجم يجب مراقبة العلامات الحيوية للمريض لمدة أكثر من 4 ساعات.
- تتم معايرة الجرعة بحذر اكثر للمرضى الذين يعانون من قصور كلوي أو كبدي حاد.
- في حالة ازدادت حالة القصور القلبي سوءً أثناء معايرة الجرعة، يوصى بانقاص الجرعة بشكل تدريجي يي أو في حالة وجود نتائج تجبر على ايقاف العلاج يجب أن يتم ذلك بشكل تدريجي.

القيود على الاستعمال
موانع الاستعمال
- لا يستخدم للمرضى الذين يعانون من قصور حاد في القلب أو خلال تفاقم قصور القلب الذي يستدعي علاج بالحقن.
- يمنع استخدامه في المرضى الذين يعانون من صدمة قلبية  انسداد جيبي أذيني ‏ بطئ نبضات القلب العرضي وانخفاض ضغط الدم العرضيء انسداد أذيني بطيني من الدرجة الثانية أو الثالثة و متلازمة العقدة الجيبية (متلازمة تباطؤ وتسارع القلب). 
- لا يستخدم للمرضى الذين يعانون من ربو قصبي حاد، داء الرئة المزمن الحاد  انسداد الشرايين الطرفية الحادة ومتلازمة رينود (متلةاز زمة تصيب الأوعية الدموية).
- يمنع استخدامه للمرضى الذين يعانون من ورم النخاع الكظري الغير معالج و زيادة إفراز الحمض الأيضي.
- يمنع استخدامه عند وجود حساسية مفرطة للبيسوبرولول.

المحاذير
- يجب أخذ الحذر عند استخدام كونولول مع مرضى السكري أو الذين تحت نظام صوم صارم لأنه يخفي أعراض انخفاض سكر الدم الحاد و كما أنه يخفي أعراض التسمم الدرقي.
- يستخدم بحذر للمرضى الذين لديهم اضطرابات خفيفة في التوصيل الأذيني البطيني من الدرجة الاولى ، ذبحة برينزميتال، مرض انسداد الشرايين الطرفية و داء الصدفية.
- الربو القصبي والامراض المسببة لإنسدادات رئوية مزمنة يوصى بأخذ أدوية موسعة للشعب الهوائية .
- قد يعمل كونولول على زيادة الحساسية تجاه مسببات التحسس و زيادة حدة التفاعلات التحسسية.
- يجب التوقف عن استخدام كونولول بشكل تدريجي قبل 48 ساعة من التخدير العام في حالة العمليات الجراحية.
- لا يتم تناول كونولول للمرضى الذين يعانون من ورم النخاع الكظري إلا بعد تثبيط مستقبلات ت الفا.
- الانسحاب المفاجئ للكلونيدين ، خاصة إذا تم التوقف عن استخدام كونولول قبل الانسحاب ، فإنه يؤدي إلى زيادة خطر ارتفاع ضغط الدم الإرتجاعي.
- تفادي استخدام العدسات اللاصقة لأن كونولول يقوم بتقليل إفراز السائل الدمعي في العين.
- لا ينبغي التوقف عن استخدام كونولول بشكل مفاجئ و لكن يجب تقليل الجرعة بشكل تدريجي.

الاستخدام خلال فترة الحمل والرضاعة
لا ينصح باستخدام كونولول خلال فترة الحمل إلا إذا كانت فوائد الدواء تفوق مخاطره و يمنع استخدامه خلال فترة الرضاعة.

آثار المقدرة على قيادة المركبات واستخدام الالات :
القدرة على قياده المركبات و تشغيل الآلات قد تختلف من شخص إلى آخر لذلك لابد من أخذ ذلك بعين الاعتبار خصوصاً فى بداية العلاج و عند تغير العلاج.

التداخلات الدوانية:
لا ينصح بالاستخدام المتزامن ل كونولول مع الأدوية التالية:
- الادوية المخفضة لضغط الدم التي تعمل بشكل مركزي (مثل ميثيل دوبا و كلوندين) لأنه قد يقلل سرعة القلب و جهد القلب و بالتالي يؤدي الى توسيع الأوعية الدموية.

- مثبطات الكاليسيوم (مثل فيراباميل اود يليتازيم ) و للآأدوية المضادة لاضطرابات خفقان القلب من الدرجة الاولى قد يؤدي الى تقليل انقباض القلب و تأخير توصيل النبض الاذيني البطيني.

يجب اخذ الحذر اثناء الاستخدام المتزامن ل كونولول مع الادوية التالية:
- مثبطات الكالسيوم من نوع دايهيدروبيريدين (مثل املوديبين) قد يؤدي الى انخفاض في ضعغط الدم.
الأدوية المضادة لاضطرابات خفقان القلب الدرجة التالثة (مثل اميودارون) و الادوية المحفزة للجهاز الباراسمبثاوي لأنها قد تؤثر على توصيل النبض الاذيني البطيني.

- مثبطات البيتا الموضعية (مثل قطر العين المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط العين)
- الانسولين أو الأدوية الفموية الخافضة لسكر الدم يؤدي الى تقوية مفعولها.
- أدوية التخدير تؤدي الى زيادة خطر انخفاض ضعط الدم.
- الجليكوسيدات القلبية تؤدي الى انخفاض في معدل ضربات القلب.
- الأدوية المضادة للالتهابات الغير الستيرودية قد تقلل تأثير بيسوبرولول.
- الأدوية المحفزه لمستقبلات بيتا(مثل ايزوبرينالين و دوبيوتامين) يؤدي الى تقليل تأثير كل منهما.
- الأدوية المحفزة للجهاز السمبيثاوي لكل من مستقبلات البيتا و الالفا (ادرينالين و نورادرينالين) تؤدي الى زيادة ضغط الدم.
- الأدوية التي تعمل على خفض ضعط الدم و الأدوية الاخرى (مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، باربيتورات، فينوثيازين) ومثبطات المونوامين اوكسيديز (ما عدا MOA-B) تزيد من خطورة انخفاض ضغط الدم.
- ميفلوكوين يعمل على زيادة خطورة بطء نبضات القلب

الآثار الجانبية:
غالبا ما يكون كونولول جيد التحمل .

الأعراض الجانبية الشائعة والأكثر شيوعا: دوخة ، صداع و تعب (أعراض جانبية مؤقتة ة تظهر في أول أسبو ع إلى أسبوعين من استخدام الدواء) ، انخفاض ضغط الدم  تنمل في الأطراف ، غثيان ، إسهال و إمساك  وقد تحدث أعراض جانبية أخرى عند المرضى الذين يعانون من قصور قلبي مزمن مثل تفاقم في حالة قصور القلب ،بطء ضربات القلب و وهن.

الأعراض الجانبية غير الشائعة : اضطرابات النوم ،  تشنج العضلات وضعفها  تشنج شعبي في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي أو لديهم تاريخ مرصي ذو صلة بداء انسداد القنوات التنفسية.

فرط الجرعة:
العلامات الأكثر شيوعاً المتوقعة هي بطء ضربات القلب، انخفاض ملحوظ في ضغط الدم تشنج قصبي ، قصور القلبء تثبيط أذيني بطيني ، انخفاض في سكر الدم و ضغط الدم. يجب اخذ المريض الى أقرب مركز صحي ليتم مراقبته بعناية و معالجته بإشراف الطبيب.

علاج فرط الجرعة: داعم وعرضي (معالجة الأعراض) مثل إعطاء المريض أتروبين وريدي أو إيزوبرينالين بحذر في حالة بطء ضربات القلب و إعطائه مدرات وريدية وأدوية للتقلصات العضلية و أدوية موسعه للأوعية في حالة قصور القلب أما في حالة التشنج القصبي يتم إعطائه موسعات قصبية. في حالة انخفاض ضغط الدم د يتم اعطاء المريض محاليل وريدية وأدوية قابضة للأوعية الدموية.

تعليمات التخزين:
يحفظ تحت 30 درجة مئوية ، في مكان جاف.
الاشكال الصيدلانية:
كونولول 2.5ملجم : عبوة بأحجام مختلفة.
كونولول 5 ملجم : عبوة باحجام مختلفة.
كونولول 10 ملجم : عبوة بأحجام مختلفة.